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第795章 破案(1/2)

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自家医院培养出来的天才医生,与有荣焉……

“结果最后竟然是腹膜后纤维化?”

“很少见的疾病啊……”

“我十多年前在协和进修的时候,跟当时的主任接诊过一例腹膜后纤维化……协和总共也就见过三四例,国内能查到文献的,大概也只有四五十例左右。”

众人都唏嘘不已。

罕见病还是得找许秋啊……

排除皮肤瘀点,很多医生可能就止步于这里了。

但许秋却不一样,他根据病人的各种感染指标,继续从病历中寻找蛛丝马迹,最终找到了“便秘”二字,然后再反推ct,发现了增厚的腹膜后脂肪组织、纤维化等,从而确诊。

谁又能想到便秘竟然能提示这么多东西?

而被影像科医生忽略的横结肠轻微梗阻,竟然是腹膜后纤维化带来的牵连反应……

不过,在短暂的震惊后,主任们又重新端正了坐姿。

这次重点并不是腹腔后纤维化,相比之下,找到呼吸困难的主因,或许才是解决问题的关键。

“不是肺部感染……”

“肝性脑病呢?”

呼吸科主任看着手里的片子,分析道:“病人有肝硬化,身体各项情况也不算好,是肝性脑病的高危人群。”

王平也点了点头。

有肝硬化,有诱发因素,就很有可能是肝性脑病引发的呼吸困难。

但肝胆科主任眉头紧锁地道:“太武断了,病人的血氨检测和脑电图都没查,没有足够的结论支持。”

他见过很多肝性脑病。

按照分级,1级时有轻度认知障碍,最高的4级肝性脑病才会出现昏迷。

但很多肝性脑病往往不是立刻就到4级的,而是从0级慢慢进展到最后,期间会出现各类表现,如扑翼样震颤、人格变化、定向障碍等等……

病人突发意识丧失,之后又出现呼吸困难,尽管能用肝性脑病来解释,但发病过程不符合肝性脑病的进展性,大概率可以排除。

许秋点了点头,认可了肝胆科主任的看法。

术业有专攻……

其他科室的医生对肝性脑病的理解不够深刻,从专业的角度来看,谢韵诗是肝性脑病的几率很小。

“许医生都说不是了,那就排除!”

“对头对头,不是肝性脑病!”

主任们赶紧调转话头。

肝胆科主任脸都绿了……我分析了一大堆,你们全部都是一脸质疑的表情,许医生点个头你们就认错了!

心内科医生思索良久道:“这么看来,那就是心脏问题了?”

临床上的呼吸困难,相当大一部分是急性心力衰竭。

许秋低声道:“急性心力衰竭,主要靠四个诊断条件:呼吸困难、b型利钠肽、心电图和超声心动图的表现。”

众人连忙看向病历,表情都有些惊喜。

完全符合!

“是急性心力衰竭!”心内科主任迫不及待地给出了结论。

只是,这只是引起呼吸困难的大方向,更细致的病因呢?

是急性失代偿性心力衰竭,亦或是急性肺水肿、心源性休克,或者是孤立性右心心力衰竭?

“急性失代偿性心力衰竭有一个特点——发病时渐进性的,但病人病程进展迅速,可以排除。”心内科主任摇头。

另一位心内科的医生也道:“急性肺水肿虽然是迅速发病,但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病,谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全,却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”

“心源性休克?”呼吸科的医生感到有些头疼。

如果是心源性休克,那问题就非常严重了,这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关,有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。

“不,不是。”许秋调出了一张片子。

他缓缓地道:“心源性休克的病人,通常都有严重心功能不全,但病人还年轻,心脏功能虽然不如同龄人,但远不到严重心衰的地步。”

“那……”急诊科的王平主任脸色微变。

不是心源性休克的话,那大概率就是孤立性右心衰竭了。

急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一,如果是肺栓塞引起的,那这时候再去抢救可能已经来不及了……

许秋平静地道:“的确是孤立性右心衰竭,好消息是,与急性肺栓塞无关,真正的病因在于肺动脉高压。”

肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭,最后致使病人昏迷,并且出现呼吸困难的症状……

一环又一环,联系得极为紧密。

众人震惊不已。

但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。

心内科主任率先质疑道:“但是,病人的肺动脉高压从何而来?”

肺动脉高压的原因很多,其中急性肺栓塞是重要的致病因素。

但这一点很好排除,做个肺动脉增强ct就能一清二楚。

当然,还有一个最简单的排除法——病人到现在还活得好好的,大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。

那么就只剩下两个方面的原因。

肺部疾病,以及心脏疾病。

前者做动脉血气、靠胸部ct就能诊断,顶天了就是一个cpet。

后者心脏,已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。

各项结果早就出来了,事实证明病人没有严重的肺部疾病,更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……

这种情况下,肺动脉高压又是从何而来?

在场的人都陷入了沉思之中。

许秋之前的诊断逻辑都非常严密,可以说是挑不出任何毛病。

唯一的缺陷就在于——无法解释肺动脉高压从何而来!

“要不做一个心导管检查?”有人建议道。

心导管检查是有创性检查,需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管,临床上一般很少使用。

但它也是测试肺动脉压力最直观的手段,同样也是金标准。

就和血压计一样,心导管检查也能直接测出肺动脉的压力,是不是肺动脉高压,一目了然。

许秋没有理会这些建议,他调出了谢韵诗的病人。

这一刻,会议室都安静了下来。

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