第502章 三年又三年,我都快成临医的老大了!(1/2)
无影灯下,许秋的手速越来越快,最后几乎都出现残影了。
他的声音却还是不缓不急。
“象鼻支架术能稳定支架移植物周围的夹层降主动脉,使得假腔迅速封闭。
以往,临床医生都是根据真腔的直径,来选择人工血管的型号。
然而后来发现了问题,这样做容易导致远端内漏,或者是假腔的通畅,以至于医生只能寄希望于随访期间假腔内形成血栓,从而导致假腔闭合……
如果随访期间依旧没有闭合,那就不得不做腔内修复术了。
因此,之后,术者都会根据主动脉在左心房的水平的总直径,来选择覆膜支架的大小,术前最佳的辅助检查……
是什么?”
最后一个问题出口,所有人内心猛地一紧。
众多目光落在杨钰恩身上。
毕竟,手术室里边,不是约瑟夫这类名医,就是郑主任等,只有杨钰恩职称最低。
“是……是,CT血管造影?”杨钰恩脱口而出。
许秋微微点头:“不全对,想要估测覆膜支架大小,最佳成像方法是围绕ECG门控到CT血管造影沿弯曲血管的中心线做多维重建。”
简单来说,就是多维重建。
这和年初的颅脑完全融合分离术依赖的检查方法差不太多,重建基本是各种顶尖手术的杀手锏,通过将病人的解剖等完全重建、展现在医生面前,如此才能制定更个性化、更详细的手术方案。
许秋补充道:“紧急情况下,无法做重建,一般是靠术中的食管超声测量,或者是CT血管成像+术中食管超声。”
比如现在。
这位夹层破裂病人非常凶险,入院途中,他就已经失血了将近一千二百毫升,已经在死亡的边缘。
因此,也没法进行详细的影像检查了,一切都只能搬到术中同步进行。
“除了大小,覆膜支架植入的长度、深度,同样有讲究。
最长,远端锚定区也不能超过T10节段。
事实上,只要超过了T7,脊髓损伤的发病率就会显著增加。
因此临床工作中应该以第七胸椎为界,且支架不能覆盖腹腔干……”
高难度的改良SUN式手术,被许秋玩转得仿佛信手捏来,手术的同时竟然还能授课。
时不时地提及细节,让观摩的众人眼睛一亮。
终于,随着手术进行,来到了象鼻支架术!
“接下来我要做的,是高级改良版。
还有另一个版本,操作难度更低,偏向于取巧,适合绝大部分医生学习,之后我也会在心外科公开。
我要做的,是门槛更高,但熟练掌握后,速度却比取巧更快的改良式。”
说完,许秋的刀子便动了。
象鼻支架术,学名“主动脉置换杂交手术”。
它的手术方法说起来简单,即用人工血管,对病变的主动脉和主动脉弓进行置换,通过引入带有支架的人工血管,从而对血管的内膜破口进行封闭、堵塞,扩大真空腔。
而许秋在原本的基础上,进行了诸多改良。
除了双叠三层法,许秋还在主动脉置换中引入了三分支型支架。
……
改良式象鼻支架术很快就开始了。
右腋动脉、股动脉插管灌注;
左锁骨下动脉、左股动脉分别穿刺置入导丝;
无名动脉与左颈动脉间离断主动脉弓;
接着,将左锁骨下动脉和左股动脉穿刺的导丝拉出,穿入支架血管主干和分支;
之后就是将支架血管伸入降主动脉和对应头臂动脉……
“呼。”
所有人都屏住了呼吸,紧张地盯着术区。
许秋也定了定,再度集中注意力后,轻轻地释放了左颈总和左锁骨下动脉的分支。
所有人的心都悬了起来。
释放成功!
许秋没有停留,又释放了降主动脉内的支架血管主干。
“球囊。”
一助郑主任会意,立刻开始以球囊确认支架是否充分释放,很快就响起了郑主任惊喜的声音,“成功了!”
手术室里响起了低低的庆祝声。
约瑟夫、斋藤野等人也无比欣喜,回过神来时他们才意识到,手心竟然已经出了一层汗。
真的成功了!
双叠三层术……
三分支型支架……
还有短象鼻技术、预留一厘米左右无支架裸区设计等,一项项革新术式,让人眼花缭乱。
“我要学!”约瑟夫疯狂咽口水,眼睛都快瞪干了。
角落里的杨钰恩不禁勾起一抹笑容。
教授啊教授,说好的三个月就回利夫兰医学中心呢?
三个月又三个月,再不走,你就要成临医的主任医师了!
许秋最后做完了主干近端和主动脉弓远端切口的缝合,收尾整台手术。
郑主任等临医自己人震惊的同时,也松了口气。
总算把约瑟夫留下来了……
这几个名医,看着像是在临医白嫖。
实际上,他们仅仅是留在临医,就能给医院带来极大的利益。
有些人只要活着,意义就大于一切了。
约瑟夫显然就是拥有这种资格的人,作为心外科的当代权威,他在哪里,哪里就能获得全球心外科医生的注意与尊重!
“争取在这段时间,把临医的心外科推到全国前三!”郑主任等人信心满满。
有许秋的手术,又有约瑟夫这位活化石在,临医心外科的发展、建设,简直是一片光明!
……
……
之后几天,许秋又利用空闲时间,把两个版本的象鼻支架术都编撰了出来。
一个是留给心外科的,系统技巧性改良版。
同样,许秋也不打算私藏这一技术,打算在下下期《临海大医》面向全国、全球公布手术细节!
作为与主动脉夹层等病变紧密相关的手术,象鼻支架术的重要性比想象中的还要大。
许秋并不打算垄断,推广出去,才能造福更多的病人。
毕竟,主动脉夹层是急症,撕裂患者半个小时内就能丧命,只能选择就近的医院救治。
即便是临医藏着改良式不放,也不会给医院带来更多的病人……免费公开,让更多医院、更多医生掌握,患者才能真正受益。
当然,许秋二次完善过的高级改良版,处理方式就不一样了。
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