第483章 兄弟,你是真汉子!(1/2)
肖主任:“搞临床的,要永远记住一句话,指标只是个指标而已,可以辅助诊断,但一定不能当成唯一的依据。
病人的片子上尽管没有典型急性胰腺炎的征象,但临床表现完全符合,也实打实地存在轻微渗出、水肿。
而疾病的发生是进展性的,不可能说立刻就出现血清淀粉酶、脂肪酶的升高。
书上会教你,胰腺炎发生时,这两个酶都会升高。
但到临床就必须考虑,病人是个活人,疾病也是在发展过程中的,病人从急性胰腺炎发生,到能够检测出淀粉酶升高,一般来说要两三个小时,而病人从发病、到就诊、做检查,才一个多小时,淀粉酶指标自然没什么变化。
至于脂肪酶,那就更慢了,发病后一天才能有升高的迹象。
你要是真对这些指标感兴趣,现在重新抽个血,就一清二楚了。”
消化科小主治连忙点头。
优秀的医生,和平庸的医生,差距就体现在一点一滴的细节中,前者是深入剖析每个疾病背后的机制与机理,而庸碌者则更像是填鸭式诊断,把疾病限制在条条框框中。
比如,淀粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之则不是。
考试中这是标准答案,但现实的情况就复杂太多了,升高也可能是胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡等,降低同样也可能已经发生了急性胰腺炎,只是还没有到能检测出的时间窗。
“许医生还有什么需要补充的吗?”肖主任心情畅快,问道。
他把能说的话都说完了,看看许秋怎么给他们上课!
“我之前下了个医嘱,禁食。”许秋开口道。
肖主任顺口道:“这不是很正常,胰腺是个消化器官,这个关头还吃东西的话,胰腺会不断分泌消化酶等,炎症会迅速进展。”
许秋甩出了一张新的检测报告,上面显示血氧饱和度94。
肖主任原本自信的笑容突然凝固,在场其他消化医生也猛地怔住了。
九十四?!
早交班之前急查的一次血氧,明明还是九十九,短短一个小时内怎么会下降得如此之快!
病人怎么会突然缺氧?
“怎么回事!”肖主任瞳孔颤动,突然意识到自己把这位病人想得太简单了,自己忽略了很多东西。
他赶紧调出了病人的片子。
“这个表现很像是急性重症胰腺炎的发作期,而且可能要发生ARDS了,但……病人双肺没有渗出啊!”
ARDS,也即急性呼吸窘迫综合征,即短时间内迅速出现急性、弥漫性的炎症性肺损伤,一般发生在严重感染、创伤、休克等各种致病因素之后,其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一……
急性重症胰腺炎的死亡率非常高,能达到半数左右。
而ARDS本身也有高致死率,大约在二至四成之间。
如果是急性重症胰腺炎导致并发ARDS,属于是和牛头马面桃园三结义了,谁来都拉不回。
“要了命了。”肖主任感觉一阵心惊肉跳。
找不到啊,胰腺炎后突然出现缺氧,不是引起ARDS还能是什么,但病人的肺部却完全没有渗出!
连像胰腺部位轻微的渗出、水肿都没有,而是完全正常,没有一点可疑磨玻璃或浸润影。
换句话来说,这位女病人的肺部甚至有点太健康了,一般人都能查出几个肺结节,但她的肺漂漂亮亮的,入选教科书健康人肺部表现都不成问题。
“主任,有没有一种可能,病人的肺其实没问题?”之前捧场的小主治提出了个大胆的猜测。
肖主任嫌弃地挥挥手:“胰腺炎+缺氧,最有可能就是合并ARDS了,你不懂就不要……”
许秋觉得再不吭声肖主任脸就没地方搁了,他打断了对方,道:“病人的肺部确实没有感染的表现,问题应该出现在其他地方。”
肖主任的身体抖了一下,他转头拍了拍小主治的肩膀,“不错,看来平时对你的严要求还是取得了一定的成效嘛。”
“许医生,面罩吸氧已经上了,但是病人的血氧还是在降。”
就在这时,从病房那边赶来的云梅匆匆汇报道。
“还在降?”
许秋皱眉,又问道:“其他情况呢,腹痛有没有好转?”
“没有,做了抗炎治疗,还用了镇痛药,但病人腹痛还是很严重,而且呼吸越来越差了,再这样下去恐怕就要送去ICU了!”..
众人的脸色立刻严峻了起来。
昨晚还只是腹痛,今天血氧就迅速下降,病情进展速度如此之快,搞不好再过几个小时就要调用ECMO了。
那东西简直就是烧钱机器,开机费十万,每天的运转材料也要一万以上,而且医保无法报销。
许秋也意识到了情况的严重性,起身道:“走吧,去病房。”
肖主任等人赶忙跟上。
……
时隔一天不到,再见到病人时,对方已经有些神志不清了,只是含含糊糊间在喊痛。
床旁的男人形容憔悴,他看到许秋到来,脸上出现短暂的喜悦,立刻站了起来,“许医生,求求你,快救救袁玉!”
袁玉?
许秋注意到了称呼的变化,对方突然称呼本名,是因为昨天病人和他坦白了?
“你还能帮她签字吗?”许秋的问题非常委婉。
但男人还是听出了话中意,脸上又哭又笑,道:“虽然我们互称男女朋友,其实年初就结婚了,不然怎么会备孕……那些事情她也全部跟我交代了。”
“嗯。”
“我不会原谅她,但我也没法轻易放下十几年的感情,我整个青春都在爱她,所有对异性的想象也指向她,让我撒手不管我做不到。
所以这一次,就当是我跟青春、跟这段感情的告别,打心眼里讲,我是希望和活着的她告别。”
男人的眼睛飞快地红了,声音也跟着颤抖。
被心爱的人背叛是一码事,心爱的人不仅背叛了,还趁着异地的那几年怀过孕,肚子里有另一个男人的孩子,却依旧在电话里亲昵地喊着他“老公”,这才更是直击一个男人尊严的伤害。
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